أحدث العلاجات التداخلية لآلام أسفل الظهر

مقدمة

تُعدّ آلام أسفل الظهر من أكثر المشكلات الصحية شيوعًا على مستوى العالم، حيث تشير التقديرات إلى أن ما يقرب من 80% من الأشخاص يعانون منها في مرحلة ما من حياتهم. تتنوع أسباب هذه الآلام بين الانزلاق الغضروفي، والتهاب المفاصل الفقري، وضعف العضلات الداعمة للعمود الفقري، وقد يتطلب الأمر في بعض الحالات اللجوء إلى العلاجات التداخلية عندما تفشل العلاجات التحفظية مثل الأدوية والعلاج الطبيعي في توفير راحة مستدامة.

حقن الستيرويد فوق الجافية (Epidural Steroid Injection)

تُستخدم حقن الستيرويد فوق الجافية لإدخال الكورتيكوستيرويد في الفضاء فوق الجافية حول الأعصاب الشوكية، بهدف تقليل الالتهاب وتخفيف الألم. على الرغم من انتشار هذه التقنية، فإن الأدلة على فعاليتها متباينة، إذ تشير بعض الدراسات إلى تحسن مؤقت في الألم والوظيفة، بينما لا تزال الحاجة لمزيد من التجارب العشوائية كبيرة لتأكيد الفائدة طويلة الأمد

حقن المفاصل الفقرية وحاصرات الأعصاب

حقن المفصل الوجهي (Facet Joint Injections): تُعطى الكورتيكوستيرويدات مع مخدر موضعي داخل المفصل الوجهي لتخفيف الألم الناجم عن التهاب المفاصل الفقرية.

حقن العجزية الحرقفية (Sacroiliac Joint Injections): تُستخدم لعلاج الألم الناجم عن التهاب المفصل العجزي الحرقفي.

حاصرات فرع العصب المتوسط (Medial Branch Blocks): تُعطى قبل التردد الراديوي لاختيار المرضى المستفيدين، عبر حقن مخدر موضعي في الفرع العصبي المتوسط للمفصل الوجهي

التردد الراديوي (Radiofrequency Ablation)

يُعدّ التردد الراديوي تقنية متقدمة تهدف إلى تدمير الألياف العصبية الناقلة للألم بواسطة طاقة حرارية.

التردد الراديوي المبرد (Cooled RF): يوفر آلية أكثر أمانًا لتدمير الألياف العصبية دون إتلاف الأنسجة المحيطة.

تخثير العصب القاعدي الفقري (Basivertebral Nerve Ablation – Intracept): تقنية جديدة تستهدف العصب البازيفيرتبرالي المسؤول عن الألم الفقري المحوري، وقد أظهرت تحسنًا كبيرًا في الألم والوظيفة لدى المرضى ذوي الألم الناجم عن تلف صفائح الفقرات

التحفيز الكهربائي للحبل الشوكي (Spinal Cord Stimulation)

تُستخدم أجهزة التحفيز الكهربائي للحبل الشوكي لتعديل إشارات الألم عبر إرسال نبضات كهربائية إلى الحبل الشوكي.

التحفيز المغلق الحلقة (Closed-Loop SCS): يراقب استجابة الحبل الشوكي في الوقت الحقيقي ويعدل الشدة تلقائيًا، مما يقلل من الشعور بالوخز ويحسن الراحة أثناء الحركة

نتائج سريرية واعدة: أظهرت بيانات سريرية لمدة 12 شهرًا انخفاضًا متوسطًا بنسبة 67% في درجات الألم لدى المرضى، مع تحسن كبير في جودة الحياة وتقليل الاعتماد على المسكنات الأفيونية

الحقن البيولوجية (Biologic Injections)

بلازما غنية بالصفائح الدموية (PRP): تُحقن PRP في الفضاء فوق الجافية أو داخل المفصل الفقري لتعزيز عملية الشفاء عبر عوامل النمو. أظهرت الدراسات تحسنًا ملحوظًا ومستدامًا في الألم والوظيفة حتى 12 شهرًا بعد الحقن

الخلايا الجذعية (Stem Cell Therapy): تُجرى حاليًا تجارب سريرية للحقن داخل الأقراص الفقرية بخلايا جذعية الميزانشيمية لتحفيز تجديد الأنسجة المتدهورة. حصلت إحدى منتجات الخلايا الجذعية على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية للدخول في المرحلة الثالثة من التجارب السريرية، متوقعًا أن تشمل 400 مريض يعانون من اعتلال القرص التنكسي

العلاج بالمضاد الحيوي المستهدف (Targeted Antibiotic Therapy)

ظهر حديثًا عقار PP353، وهو مزيج من Linezolid وIohexol في هلام حساس للحرارة يُحقن داخل القرص الفقري لعلاج الحالات الناجمة عن العدوى البكتيرية في الأقراص، وقد أظهرت التجارب المبكرة تحسنًا كبيرًا لدى 60% من المرضى مع تحسن استمر حتى 12 شهرًا، ما يجعله بديلاً غير أفيوني واعدًا

نظام إيصال الدواء داخل الجافية (Intrathecal Drug Delivery)

يُستخدم مضخة دوائية مزروعة تحت الجلد لتوصيل مسكنات مباشرة إلى السائل الشوكي بجرعات منخفضة، مما يقلل من الأعراض الجانبية مقارنة بالأدوية الفموية.

أمان وفعالية: أظهرت البيانات أن المرضى الذين يستخدمون هذا النظام يحصلون على راحة مستدامة مع جرعات أقل وأعراض جانبية أقل

التوصيات الحديثة: أصدرت جمعية الألم البريطانية تحديثات توجيهية حول أفضل الممارسات لاختيار المرضى ومتابعتهم بعد زراعة مضخة إيصال الدواء داخل الجافية

خاتمة

تتعدد خيارات العلاجات التداخلية لآلام أسفل الظهر، ويُعتمد اختيار التقنية المناسبة على التشخيص الدقيق، وشدة الأعراض، واستجابة المريض للعلاجات السابقة. مع تطور التكنولوجيا وتراكم البيانات السريرية، يُتوقع أن تستمر هذه التقنيات في التحسن، مع مزيد من التركيز على العلاجات الموجهة والحد من الاعتماد على المسكنات الأفيونية.